|
نام خانوادگی داوطلب |
شماره کارت(16رقمی روی کارت) |
|||
|
نام |
نام صاحب کارت |
|||
|
رشته |
نام بانک |
|||
|
شماره تلفن ثابت |
شماره پرونده |
|||
|
شماره تلفن همراه |
رمز عبور |
|||
|
مبلغ واریزی |
آزمون درخواستی |
|